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多伦县转诊转院新规

〖发布日期:2020-05-06 11-43〗 〖来源:多伦县医保局〗〖作者:〗 〖打印〗 〖关闭

   

  为进一步规范我县转诊转院就医管理,引导参保人员合理就医,按照盟医保局《bet36体育在线,365体育投注进一步规范转诊转院有关政策的通知》要求,自2020年5月起,我县转诊转院实行以下规定:
  一、规范转诊转院备案管理
  参保人员因我县医疗条件所限、符合国家和自治区分级诊疗制度确需异地转诊转院就医的,需由多伦县人民医院和多伦县中医院为参保患者提供转诊转院证明材料,多伦县医保中心审核通过后可办理转诊转院备案。转往盟外的定点医疗机构须为国家异地就医直接结算备案平台接入的二级专科或三级综合医疗机构。未备案或不予备案发生的医药费用不予报支。
  (一) 持社会保障卡和转诊转院证明材料在我县医保中心服务窗口办理转诊转院备案,无转诊转院证明材料的不予备案。
  (二) 因短期出差、学习培训、休假探亲期间或者学生寒暑假期间等在异地发生疾病需就地紧急诊治的,可以在当地就医,治疗后可持就诊医院急诊证明向我县医保中心补充备案。
  (三) 因急诊、急症紧急转往外地治疗的,可通过我县医保中心服务窗口备案,也可通过我县备案电话进行备案。备案时需通过传真或电子邮箱、微信公众号方式提供疾病转诊转院证明材料,未提供转诊转院证明材料的不予备案。
  (四) 通过内蒙古12333手机APP上传转诊转院证明材料的, 我县医保中心工作人员通过内蒙古自治区异地就医管理信息系统审批后备案。
  (五) 转诊转院复查的参保人员需提供上一次治疗的具有 “定期复查”相关要求的转诊转院证明材料(时间在12个月内)和社会保障卡进行备案。
  二、规范转诊转院医药费报支办法
  (一) 备案后转诊转院的医药费用全部实行异地直接结算, 县医保中心不再受理转诊转院住院费用报支工作。未在异地直接结算的医药费用需提供就诊医院出具的未能实现直接结算的证明,医保中心根据有关规定办理。
  (二) 转诊转院备案的有效期为2个月,超过备案有效期未住院的参保人员,再次住院需重新备案,未经备案的医药费不予报支。
  (三) 备案后转诊转院的参保人员住院期间发生的就医医院 门诊相关费用,在院方出具有效证明后可以和本次住院一并报支。住院期间发生的其他医院医药费和外购药不予报支。
  (四) 备案后转诊转院的参保人员,门诊手术的相关费用按 住院比例报支。
  三、调整部分重特大疾病医药费报支办法
  (一) 备案后经就医医院诊断患有移植器官抗排异、恶性肿 瘤、罕见病的参保人员异地就医发生的医药费用(含复查),按参保地二级以上定点医疗机构住院政策予以报支。
  (二) 延长备案证明资料的有效期限。备案时所需的转诊转院证明材料有效期为36个月,有效期内转往盟外就医的不用备案。
  四、相关注意事项
  社会保障卡是转诊转院办理异地就医直接结算的有效证件,没有办社会保障卡的医疗保险参保人员,请及时办理社会保障卡,否则无法实现异地就医直接结算。
  原转诊转院有关政策与现行政策不一致的,以本新规为主。
  传真号码:0479--4523988
  邮箱号码:dlxybzxjm@163.com(城乡居民医疗保险)
  dlybzxzg@163.com (城镇职工医疗保险)
  微信公众号:多伦县医疗保障局
 

 

  

 
                多伦县医疗保障局